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水道使用開始・再開の予約お申し込み

使用者・使用場所

お申し込み	新たに水道を使用する一時休止中の水道を再開する
お客さま番号	-- 例）0123456-000-01
使用場所の住所（小字まで）	例）○○県□□市△△町
使用場所の住所（番地）	例）１丁目１１－１
建物名（アパート名部屋番号等）	例）○○荘1号室
使用者名漢字等（契約者）	例）水道　太郎企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
使用者名カナ（契約者）	例）スイドウ　タロウ企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
日中連絡のとれる電話番号	-- 例）080-1111-2222
使い始める日	予約可能な日付： 2025年5月13日（火）～ 2025年7月3日（木）
主な使い方を選んでください	その他の場合下記にご入力ください。使用終了のお申し込みも忘れずにお願いします。
お支払い方法	納入通知書（請求書）口座振替※口座振替依頼書を郵送いたします。

郵送物の送り先

納入通知書（請求書）等の郵送物の送り先について	使用者・使用場所と同じそれ以外それ以外の場合、使用者と送り先の関係性を記入してください。例）父
送り先住所（小字まで）	例）○○県□□市△△町
送り先住所（番地）	例）１丁目１１－１
送り先建物名（アパート名等）	例）○○荘1号室
送り先名漢字等	例）水道　花子企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
送り先名カナ	例）スイドウ　ハナコ企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
送り先電話番号	-- 例）090-1111-2222

申込者

申込者について	使用者と同じ郵送物の送り先と同じそれ以外申込者が使用者（契約者）以外である場合、この手続きは使用者（契約者）の同意を得た上での申込みとして受付となります。使用者と申込者の関係性を記入してください。例）父
申込者名漢字等	例）水道　次郎
申込者名カナ	例）スイドウ　ジロウ
申込者電話番号	-- 例）090-1111-2222
申込者メールアドレス	例）address@example.com 受付内容確認メール以外に、こちらより問い合わせメールを送信する場合がありますのでご了承ください。
申込者メールアドレス（確認）	例）address@example.com