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水道使用終了・一時休止の予約お申し込み

予約可能な日付：2021年1月29日（金）～2021年3月23日（火）

使用者・使用場所

お申し込み	水道の使用を終了する水道の使用を一時休止する
お客さま番号	-- ハイフンなしでご入力ください。
使用する場所の住所
建物名（アパート名部屋番号等）
使用者名漢字等（契約者）	企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
使用者名カナ（契約者）	企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
日中連絡のとれる電話番号	ハイフンなしでご入力ください。
最後に使用する日	日にちをカレンダー形式で確認する
お支払い方法	納入通知書口座振替口座振替による精算を希望されても、場合により納入通知書が届くことがあります。納入通知書が届きましたら、お手数ですがコンビニ等でお支払いください。

メーター前の止水栓を閉める

止水栓を閉める作業を
希望しますか

希望する希望しない

郵送物の送り先

送り先について	使用者と同じその他その他の場合、使用者と送り先の関係性を記入してください。
郵送物の送り先住所
送り先建物名（アパート名等）
送り先名漢字等	企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
送り先名カナ	企業名義の場合は、代表者の肩書と氏名も必須です。
送り先電話番号	ハイフンなしでご入力ください。

申込者

申込者について	使用者と同じ送り先と同じその他その他の場合、使用者と申込者の関係性を記入してください。
申込者名漢字等
申込者名カナ
申込者電話番号	ハイフンなしでご入力ください。
申込者メールアドレス
申込者メールアドレス（確認）